Of je officiële prestatiescodes moet of wilt gebruiken is niet afhankelijk van jouw contracten met de verzekeraars, maar van de verrichte behandeling en of deze zorg eventueel zou kunnen worden vergoed.
Of een behandeling verzekerde/declarabele zorg betreft is afhankelijk van de verzekering(en) van de patiënt. Verzekerde/declarabele zorg is altijd officiële zorg. Onverzekerde/niet declarabele zorg kan zowel officiële als particuliere zorg zijn.
Of een behandeling gecontraceerde zorg betreft is afhankelijk van de contracten die de praktijk heeft met de zorgverzekeraar van de betreffende patiënt. Gecontracteerde zorg is altijd officiële zorg. Ongecontracteerde zorg kan zowel officiële als particuliere zorg zijn.
Officiële zorg
Wanneer je officiële zorg verleent, wil je aan het consult altijd officiële prestaties toevoegen met officiële prestatiecodes (en prestatienamen) uit een (nieuwe) tarieflijst met een officiële codelijst (071 t/m 081).
Officiële zorg kan altijd worden gefactureerd aan de patiënt, ongeacht of de patiënt verzekerd is of jij gecontracteerd bent met de zorgverzekeraar van de patiënt. Of de patiënt de factuur vervolgens vergoed krijgt en of jij deze succesvol bij de zorgverzekeraar kunt declareren vanuit James is afhankelijk van de verzekering(en) van de patiënt, de contracten die jij (niet) hebt met hun zorgverzekeraar en het beleid van de zorgverzekeraar.
- Is de patiënt verzekerd voor de betreffende prestatie en ben jij daarvoor ook gecontracteerd? Dan krijg jij of de patiënt het in het contract afgesproken tarief vergoed.
- Is de patiënt verzekerd voor de betreffende prestatie maar ben jij daarvoor niet gecontracteerd? Dan krijg jij of de patiënt de prestatie niet of deels vergoed, dit is afhankelijk van de beroepsgroep en/of zorgverzekereraar.
- Is de patiënt niet verzekerd voor de betreffende prestatie? Dan krijgt de patiënt niets vergoed. Dit is geen particuliere zorg.
Let op! Het kan zijn dat de naam van jouw tarieflijst de term 'Verzekerd(e)' bevat, hiermee wordt officiële zorg bedoeld.
Particuliere zorg
Wanneer je particuliere zorg verleent (bijv. een coachingsessie), wil je aan het consult altijd onofficiële prestaties toevoegen met onofficiële prestatiecodes (en prestatienamen) uit een (nieuwe) tarieflijst met een onofficiële codelijst (990 of 999).
Particuliere zorg wordt altijd gefactureerd aan de patiënt (of aan een instelling/ bedrijf), en kan nooit worden gedeclareerd bij een zorgverzekeraar.