Er zijn verschillende mogelijke oorzaken voor een niet kloppend bedrag in een declaratie. De precieze oorzaak voor het probleem is afhankelijk van welk scenario er bij jou speelt:
- In het contract wordt het interne tarief aangehouden. (Podo- en huidtherapie, mantelzorgmakelaar)
- Het contract is geïmporteerd.
- Het NZA tarief in de tarieflijst of het percentage is niet juist ingevuld in het contract (ZPM).
In het contract wordt het interne tarief aangehouden.
Als het te declareren bedrag gelijk is aan het interne tarief in je tarieflijst, dan betekend dit meestal dat er geen (actief) contract met deze zorgverzekeraar is. Controleer in dat geval bij welke verzekeraar de patiënt verzekerd is en of er voor die zorgverzekeraar een contract is toegevoegd bij "Praktijk > Contracten".
Heb je al wel een contract met de zorgverzekeraar afgesloten, maar staat deze (nog) niet bij Praktijk > Contracten? Dan zal je hiervoor een contract in James toe moeten voegen of een contract moeten importeren.
Aanvullend: Hier meer informatie over het interne tarief van een prestatie in je tarieflijst wijzigen.
Het contract is geïmporteerd.
Voor veel paramedische professies kan je de contracten met de verzekeraar importeren. Niet alle verzekeraars hebben meerdere soorten contracten. De kans is erg groot dat het verkeerde contract gekozen is en deze vervangen moet worden.
Controleer of de tarieven op het contract dat je getekend hebt overeenkomt met de tarieven die je in het contract in James. Wanneer je te declareren bedrag niet klopt, betekent dit dan meestal dat je het verkeerde contract hebt geïmporteerd en de verzekeraar retourcode 0611 doorgeeft.
Mocht het blijken dat het verkeerde contract is geïmporteerd, dan zal je het verkeerde contract moeten annuleren en vervolgens het juiste contract moeten importeren.
Het NZA tarief in de tarieflijst of het percentage is niet juist ingevuld in het contract
Dit scenario geldt alleen voor ZPM (GGZ) praktijken.
Wanneer het te declareren bedrag voor een ZPM prestatie niet klopt, dan kan dit twee dingen betekenen:
De praktijk heeft de tarieven in de tarieflijst nog niet geüpdatet naar de nieuwe (NZA / ZPM ) tarieven voor het nieuwe jaar
Het percentage in het contract klopt niet.
Meer informatie over het toevoegen van ZPM (NZA) tarieflijsten vindt u hier.